Эластопозиционеры по своему коэффициенту полезного действия и минимальным затратам занимают в современной ортодонтии не то место, которого заслуживают - это связано, с одной стороны, с тем, что многие ортодонты больше доверяют лечению с использованием несъемных аппаратов. С другой стороны, многие зубные техники, занятые в челюстной ортопедии, избегают изготовления Set-up и обработки силикона, сохраняя приверженность традиционной проволоке и пластмассе. Мы решили подробнее рассказать об эластопозиционерах, в надежде пробудить интерес к этой заслуживающей внимания методике.
Применение позиционеров с целью закрытия небольших трем между зубами и достижения сверхточных окклюзионных контактов впервые предложил в 1945 году д-р Кеслинг (США). Использовавшийся при этом высокоэластичный каучук (твёрдость 50 и 70 по Шору) обеспечивал смещение зубов на расстояние до четырех миллиметров. Применять для изготовления позиционеров силикон и комбинировать его со встроенной лицевой дугой (headgear) впервые предложил японец Осаму Йошии, что открывало абсолютно новые области применения позиционеров. В Японии под маркой Elastodontic были разработаны четыре типа позиционеров с широкими показаниями к применению.
Необходимо отметить, что свойства материала, из которого изготовлен позиционер, оказывают решающее влияние на возможности перемещения зубов, а также на продолжительность лечения и стабильность его результатов. Идеальный материал для позиционера должен обладать следующими характеристиками:
- высокая упругость, обеспечивающая силу тяги,
- длительно сохраняемая высокая эластичность и устойчивость на разрыв,
- незначительная усадка при обработке (стабильность формы) и высокая прозрачность
- биологическая совместимость, отсутствие запаха, стабильность цвета
- простота обработки, возможность качественной полировки поверхности.
Поэтому следующим серьёзным этапом в истории разработки материалов для изготовления эластопозиционеров стало открытие специального отделения по производству эластомеров лабораторией челюстно-лицевой ортопедии профессора Р. Хинца (г. Херне, Германия). В сотрудничестве с фирмой Bayer-Dental лаборатория Хинца разработала А-силикон, специально предназначенный для изготовления эластопозиционеров и получивший название Silasto -материал, идеально соответствующий всем выше названым требованиям. Благодаря наличию в его составе платинового катализатора, силикон Silasto отличается высокой биологической совместимостью и длительно сохраняемой эластичностью, что делает возможным использование всего одного лечебного аппарата на протяжении всего курса лечения. Клинические исследования подтвердили хорошую переносимость материала тканями. Аддитивные системы платинового катализа при образовании полимерной решётки не формируют продуктов расщепления. В отличие от других предлагаемых силиконов с одно- и двухкомпонентной системой для удаления вредных для здоровья остатков позиционеры из материала Silasto не нужно подвергать «термообработке», а перемещение зубов с их применением осуществляется быстрее и эффективнее, чем это позволяли прежние материалы. В результате вторичной вулканизации после нанесения специального слоя эластопозиционер становится абсолютно прозрачным. При желании его можно сделать цветным, добавляя в силиконовую массу специальные красящие компоненты.
Использование Silasto-силикона для изготовления позиционеров в челюстно-лицевой ортопедии даёт следующие очевидные преимущества:
- Высокоэластичный силиконовый материал длительно эластичен и более прочен на разрыв, чем обычный базовый материал для изготовления позиционеров.
- Высокая упругость Silasto-силикона позволяет перемещать отдельные зубы на расстояние до четырех миллиметров с биологически приемлемой силой.
- Высокоэластичный силиконовый материал позиционера способен оказывать прямое силовое воздействие на зубы, на которых зафиксированы кольца или брекеты.
- В отличие от обычных позиционеров, эластопозиционер, может на любом этапе лечения использоваться как активный аппарат.
- При наличии показаний эластопозиционеры эффективны для начальной коррекции (без предварительного лечения) на всех этапах формирования прикуса (временном, сменном и постоянном), т.е. могут использоваться независимо от возраста.
- За счет встроенной лицевой дуги можно стимулировать рост челюстей, а также при помощи внеротовой тяги влиять на положение верхней челюсти.
- При активации внутренней части лицевой дуги обеспечивается плавное расширение в трансверзальном направлении, особенно эффективное для верхнего зубного ряда.
- Фиксация эластопозиционеров не мешает действию ретейнера или замене элементов несъемной техники при комбинированных методах лечения.
- Силиконовый эластопозиционер не оказывает травмирующего давления на слизистую, обладает отличными гигиеническими качествами, не теряет прозрачности, не приобретает неприятного запаха, стерилизуется кипячением.
Визуализация цели лечения при помощи техники Set-up
Конечный результат лечения, а также окклюзионное взаиморасположение зубных рядов задаются с помощью техники Set-up. Разобщение боковых зубов в эластопозиционере надежно направляет перемещение как резцов и клыков, так и боковых зубов при латеральных и мезиальных смещениях. Точность перемещения, задаваемая с помощью техники Set-up не сравнима ни с одним другим методом лечения.
Что же представляет собой Set-up Если подойти к этому вопросу с практической точки зрения, Set-up – это планирование перемещения зубов в целях ортодонтической коррекции и визуализация цели лечения, что служит хорошей мотивацией для пациента. Изготовленный при помощи данной техники эластопозиционер обеспечивает перемещение зубов в точно заданную позицию без каких-либо дальнейших манипуляций. По тому же принципу функционируют, например, и каппы Invisalign. Однако эласто-метод предполагает изготовление всего одного аппарата, в отличие от обычных для поэтапной Invisalign-технологии 30-60 капп, что позволяет не только существенно снизить стоимость лечения, но избавить пациента от частых визитов к врачу. Кроме того, эластопозиционеры, в отличие от капп Invisalign, представляют собой двухчелюстные аппараты, и потому позволяют корректировать положение нижней челюсти, относительно верхней, что значительно расширяет диапазон клинических показаний к применению данных аппаратов. Показания к применению Elasto-позиционеров варьируются в зависимости от возраста пациента.
Во временном и раннем сменном прикусе:
- Перекрестный прикус фронтальных зубов
- Привычное или вынужденное смещение нижней челюсти
- Открытый прикус с зубоальвеолярной протрузией верхнего зубного ряда и тремами, вызванный вредной привычкой сосания пальца
- Биальвеолярная протрузия при наличии трем
- Односторонний перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти
- Односторонний перекрестный прикус без смещения нижней челюсти.
В постоянном прикусе:
- Точная коррекция окклюзии после предшествующего лечения другими методами
- Позиционирование клыков направляющей
- Закрытие остаточных трем после гиперкоррекции в сагиттальном или трансверзальном направления
- Закрытие остаточных трем после экстракционной терапии
Альтернативный метод лечения с меньшими затратами
Этот метод ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий является простым и эффективным в клиническом применении. Изготовление эластопозиционеров из силикона Silasto является эргономичным и не представляет сложностей в условиях обычной зуботехнической лаборатории – помимо расходных материалов требуется лишь артикулятор для установки моделей при коррекции положения нижней челюсти и высокотемпературная печь для вулканизации силикона (подойдёт даже бытовая модель).
Преимущество эластопозиционеров из Silasto-силикона: он обеспечивает более широкий диапазон перемещения зубов, чем обычный позиционер (см. табл. 1). К преимуществам лечения на эластопозиционерах с точки зрения пациента можно отнести ощутимое сокращение сроков лечения и преимущественно ночной режим использования аппарата (два часа днем и в течение ночи). Такая коррекция совершенно «невидима» для окружающих. Идеально гладкая поверхность эластопозиционера, формируемая при повторной вулканизации прозрачного слоя, наличие широкой вентиляционной щели, простота использования и ухода обеспечивают пациенту комфорт лечения.
Существуют пять эластопозиционеров, которые используются в зависимости от показаний: Elasto-Aligner, Elasto-Finisher, Elasto-Bond, Elasto-Headgear и Elasto-Strip.
Elasto-Aligner
Aligner означает «выравниватель». Он, как и все эластопозиционеры, может применяться для лечения взрослых, так как зубы в течение жизни подвержены смещению. Разнообразие возможностей его применения – от самостоятельного лечебного аппарата до ретейнера на заключительном этапе лечения с целью точной постановки окклюзионных контактов – делает Aligner наиболее популярной моделью из всех эластопозиционеров (рис. 1).
Elasto-Finisher
Аппарат, который используется на заключительном этапе лечения с помощью несъемных аппаратов. Чтобы обеспечить „прямое“ приложение силы в вертикальном направлении, здесь – в отличие от позиционера – на зубах остаются брекеты или кольца. Это позволяет сократить время лечения на несъемных аппаратах и уменьшить количество применяемых дуг (рис.2).
Elasto-Bond
Чтобы сделать возможным «прямое» приложение силы в вертикальном, небном или лингвальном направлениях, перед изготовлением прибора на зубах фиксируют несъемные элементы. Из эстетических соображений можно использовать мало бросающиеся в глаза пластмассовые кнопки или брекеты цвета зубов (рис.3).
Elasto-Strip
Прозрачная, индивидуально изготовленная по Set-up лента из базисного материала силасто толщиной около двух миллиметров и шириной шесть миллиметров. Приложение силы передается посредством пластиковых кнопок или скобок. Elasto-Strip может применяться у взрослых пациентов с заболеваниями парадонта при протрузии и наличии трем (рис.4).
Elasto-Headgear
Эту модификацию впервые предложил японец Осаму Йошии. Наряду с перемещением отдельных зубов, он позволяет путем небольших смещений осуществлять ортопедическую коррекцию положения верхней челюсти, воздействуя непосредственно на верхние зубы фронтального отдела, и обеспечивая при этом надежное позиционирование нижней челюсти в нейтральном положении (рис.5).
Эласто-Aligner делает возможным широкий диапазон перемещения зубов за короткое время
Это обусловлено в первую очередь А-силиконовым базисным материалом Silasto 70: по своей высокой способности возврата в исходное положение он превосходит все похожие материалы, так как позволяет обеспечить широкий диапазон перемещения зубов в относительно короткое время. Аппарат следует носить днем как минимум два часа, а также в течение ночи (рис.1). Эласто-Aligner используется независимо от возраста. Если необходима коррекция положения нижней челюсти, то, как и все двухчелюстные аппараты, он стимулирует ее горизонтальный рост. Установка нижней челюсти в нейтральное положение или коррекция центральных линий путем латерального смещения нижней челюсти осуществляется с помощью артикулятора, после того как было определено положение верхней челюсти относительно черепа и зарегистрировано положение нижней челюсти.
Альтернативой статичной регистрации прикуса в артикуляторе является способ, когда вначале определяют пространственное расположение верхней челюсти, а затем устанавливают модель нижней челюсти с необходимой степенью ее протрузии - это применимо в тех случаях, когда от выдвижения нижней челюсти можно отказаться. При лечении несложных случаев, когда требуется коррекция окклюзии только небольшого количества зубов или в раннем сменном прикусе можно отказаться от анатомических переводных дуг. В этих случаях в артикулятор сначала устанавливают модель нижней челюсти, используя при этом вспомогательное устройство для монтажа.
Установка моделей в артикуляторе
Вспомогательное монтажное устройство, разработанное в KFO-лаборатории д-ра Хинца, рассчитано на средний величины наклон, который ориентирован по Hinge-оси и величине угла (90º) наклона нижних резцов по отношению к телу челюсти. Это вспомогательное монтажное устройство можно применять в системе SAM и артикуляторе Artex (Артекс) фирмы Girrbach (рис.2). При изготовлении Set-Up необходим артикулятор. Позиционирование моделей челюстей пациента в обычном фиксаторе невозможно, так как по технологии Set-up артикулятор должен открываться для определения величины межокклюзионного расстояния и соответствующей ему толщины связующего слоя материала между верхним и нижним зубными рядами.
Задача этапа установки моделей в артикуляторе - соединить окклюзионные поверхности зубных рядов на модели, учитывая центровку нижней челюсти и зависимость ее положения от мышечной функции, а также зафиксированную направляющую клыков.
Преимущество для врача: он обеспечивает более широкий диапазон перемещения зубов, чем обычный позиционер. Для устранения аномалии прикуса, как правило, достаточно снять слепок, а затем изготовить Set-up и один эластопозиционер на его базе. Если необходимо переместить зубы на расстояние, превышающее рекомендованное, то с учетом промежуточного положения зубов на базе Set-up изготавливается второй Aligner. В этом случае модель Set-up после изготовления первого аппарата корректируется и используется для изготовления второго аппарата, что также сообщает этой методике очевидный экономический плюс.
Возможности комбинирования эластопозиционеров с другим аппаратами
Эласто-Aligner особенно эффективен как основной лечебный аппарат при коррекции обратного резцового перекрытия и привычного смещения нижней челюсти (рис. 3-6). В этих случаях на Set-up изменяется положение только тех зубов, которые имеют неправильное положение. При этом необходимо обратить особое внимание на наклон нижних фронтальных зубов, которые за счет неправильного распределения жевательной нагрузки имеют небольшую протрузию.
Рис.3:Обратное резцовое перекрытие
Рис.4: Set-up делают только для тех зубов, которые переместить.
Рис.5: Через 3 дня после начала лечения
В процессе лечение в результате одновременного перемещения зубов – протрудирование верхних и ретрудирование нижних резцов – нормализация смыкания зубов достигается за очень короткое время. Даже при врожденной патологии достаточно обычного режима ношения аппарата - всего два часа днем и всю ночь.
Рис.6: Через 2 недели после начала лечения
Обратное резцовое перекрытие часто сочетается с мезиальным смещением нижней челюсти, при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть необходимо установить в ретро-положение. Кроме того, чтобы найти оптимальное положение зубов, необходимо обратить внимание на характер окклюзионных контактов.
Эластопозиционеры эффективны и для коррекции окклюзии после предшествующего лечения другими методами: одночелюстными или двухчелюстными аппаратами или Quad-Helix. При расширении зубных рядов или сагиттальном перемещении нижней челюсти появляется вертикальная щель в области премоляров, а при устранении дистопии клыков – в области клыков. Созданный на Set-up желаемый вид окклюзии достигается в течение всего нескольких недель (рис.7-9).
Рис.7: Аномалия II класса, проведено предварительное лечение двухчелюстным аппаратом.
Рис.8: Set-up для достижения точной окклюзии.
Рис.9: Через 3 месяца после начала ношения аппарата.
Принцип гиперкоррекции
Действие данного аппарата допускает гиперкоррекцию при предварительном использовании других методов лечения - расширяющих пластинок или конструкций типа Quad-Helix.. Возникающий незначительный избыток места между зубами существенно облегчает последующую операцию поиска оптимального окклюзионного соотношения по технологии Set-up. Запланированная цель лечения достигается достаточно быстро, так как плавное смещение зубов происходит благодаря постоянной величине силы, обеспечивающей активацию обменных процессов в окружающих тканях и релаксацию связок парадонта.
Длительность периода ретенции после использования съемных или несъемных аппаратов зависит от вида и степени тяжести аномалии. Elasto-Aligner сам по себе не является ретенционным аппаратом, но если к началу его использования нет рецидива, он может являться и финишным.
Взрослые пациенты предъявляют наиболее высокие требования к ортодонтическому лечению: оно должно быть быстрым, не мешать речи и не создавать препятствия для профессиональной деятельности, а аппараты должны быть по возможности малозаметными. Эти требованиям при наличии показаний удовлетворяет Elasto-Aligner, используемый как съемный аппарат, который придется носить только в течение ночи и два часа днем (рис. 10-12). Применение Elasto-Finisher позволяет существенно сократить время ношения несъемных аппаратов (см. далее).
Показания в постоянном прикусе:
- Обратное перекрытие в области отдельных зубов (без сужения зубных рядов)
- Зубоальвеолярная протрузия с тремами (при нормальной глубине перекрытия)
- После лечения несъемными аппаратами для достижения точных окклюзионных контактов
- Фронтальный перекрестный прикус.
Рис.10: Пациентка с односторонним перекрестным прикусом с боковым смещением нижней челюсти, имеющая жалобы на боли в области ВНЧС.
Рис.11: Та же пациентка с металлокерамический протезом.
Рис.12а,b: После лечения: жалоб нет, правильное смыкание зубов. Результат лечения достигнут только путем коррекции положения нижних резцов и устранения смещения ни жней челюсти.
Рис.12а,b: После лечения: жалоб нет, правильное смыкание зубов. Результат лечения достигнут только путем коррекции положения нижних резцов и устранения смещения ни жней челюсти.
Ealsto-Finisher: Finisher берет на себя трудную задачу: точную доводку в конце лечения
Традиционные позиционеры утратили свою первоначальную задачу закрытия трем между зубами после снятия колец, т.к. брекеты, фиксируемые на зубах без колец, не оставляют после себя трем. Но заключительный этап лечения несъемными аппаратами зачастую более трудоёмок, чем предваряющие ему большие перемещения зубов на этапах нивелирования и выравнивания (рис. 1-3).
Рис.1: К окончанию лечения бугрово-фиссурные контакты не достигнуты.
Elasto-Finisher изготавливается из высокоэластичного Silasto 50. Этот материал отличается особо высокой прочностью на растяжение и при деформациях. Такие благоприятные характеристики имеют только силиконы, вулканизированные при высоких температурах.
Показания к назначению Ealsto-Finisher позиционера:
- Для точной коррекции в вертикальном направлении
- Для точной коррекции в вестибуло-оральном направлении
- Для закрытия остаточных трем
- Для коррекции незначительной ротации
Восстановление направляющей функции клыков путем реставрации обеспечивает долго временную стабильность результата лечения
Рис.2: Set-up визуализирует цель лечения.
Вертикальное перемещение клыков, достижение их смыкания по 1 классу, а также восстановление направляющей функции клыков, как фактор долговременной стабильности результата, составляют значительную часть времени лечения. Нетерпеливые пациенты зачастую недопонимают этого.
В отличие от лечения с помощью обычного позиционера, который изготавливается после демонтажа несъемного аппарата, при использовании Elasto-F inisher на зубах остаются брэкеты и кольца на молярах. До изготовления матрицы для дублирования моделей снимают только ортодонтические дуги и лигатуру, поскольку они не должны быть вплавлены в Elasto-Finisher. Достаточно заблокировать весь ряд зубов с помощью непрерывной лигатуры в виде восьмерки.
Рис.3: Брекеты и кольца были сняты спустя 10 недель, но пациент продолжал носить аппарат по ночам в течение одного года.
Матрицу можно изготовить из альгинатного слепочного материала. Чтобы детали брекетов на модели челюсти были переданы четко, мы рекомендуем предварительно на брекеты установить одиночные аластики. Но все равно полностью избежать неточностей, обусловленных, например, разрывом альгината в слепке, невозможно. Модели обязательно гравируют в лаборатории. Это касается всех мест разрывов, чтобы обеспечить точное прилегание базисного материала. Elasto-Finisher воздействует на перемещение зубов, прежде всего, в вертикальном и горизонтальном направлении. Прицельное удлинение зубов, сочетающееся с точно направленным щёчным или нёбным наклоном, приводит к получению окклюзии, смоделированной в Set-up.
Смоделированная и визуализированная при помощи Set-up цель лечения достигается коррекцией с использованием Эласто-финишера в течение восьми недель. Обязательным условием является строгое соблюдение режима ношения аппарата – два часа днем и в течение всей ночи. После удаления всех не съемных элементов Finisher необходимо носить еще несколько недель для стабилизации результата коррекции.
Рис.4: Вертикальная щель в боковых отделах сохранилась после перемещения зубов по горизонтали.
Рис.5: Спустя пять недель после достижения контактов в переднем отделе большая часть брекетов и кольца были удалены.
В результате перемещения зубов на значительное расстояние, в частности, после удаления зубов, контроль над отдельными окклюзионными контактами может быть утерян. Достичь коррекции прикуса в соответствии с требованиями гнатологии и восстановить направляющую функцию клыков при артикуляции достаточно трудно (рис.4-6). Требуется длительная и кропотливая работа с применением частичных ортодонтических дуг и межчелюстный резиновой тяги, в результате которой мы лишь приближаемся к цели. Этот процесс можно сократить и упростить с помощью Elasto-Finisher.
Рис.6: После постановки ретейнера 3-3 и изготовления Finisher прошло 3 месяца.
Использование позиционера Elasto-Finisher после экстракции отдельных зубов
У многих пациентов для лечения несъемный аппарат фиксируют только на один зубной ряд. В этом случае Finisher не сможет обеспечить необходимое вертикальное перемещение, так как на зубах противоположной челюсти нет необходимых для этого ретенционных пунктов (зафиксированных несъемных элементов).
Если вертикальная щель трудно поддается коррекции, оптимальным будет решение зафиксировать брекеты или кнопки хотя бы на некоторых зубах противоположной челюсти. Высокоэластичный материал силасто обладает большой эластичностью, и при постепенном плавном возврате в исходное положение, заданное в Set-up, он обеспечивает зубоальвеолярное удлинение зубов, имеющих точку приложения силы – зафиксированные несъемные элементы. (рис.7 и 8).
Рис.7: У пациента с частичной адентией (12,22) корректировали форму только верхнего зубного ряда. Для устранения вертикальных щелей перед изготовлением Finisher на зубах нижней челюсти установили кнопки.
Рис.8: Результат - через десять недель. Клыки расположены на месте отсутствующих боковых резцов.
Если в процессе лечения с помощью несъемных аппаратов скученность нижних резцов была устранена, то до изготовления Finisher следует зафиксировать на них двух- или шести-звеньевой ретейнер. В этом случае нижние резцы и клыки в процессе Set-up не сместятся.
После перемещения передних зубов следует использовать многозвеньевой ретейнер
То же самое относится и к перемещению верхних резцов особенно после устранения их ротации. В этом случае для стабилизации их положения и ретенции необходимо использовать Twistflex. Здесь следует подчеркнуть, что обычный позиционер, а также очень гибкие аппараты Elasto не являются ретенционными.
Позиционеры Elasto-Bond и Elasto-Strip:
Сочетание с элементами несъемных аппаратов
Показания:
- При открытом прикусе в переднем отделе
- При открытом прикусе в боковых отделах
- При вестибулярном положении верхних боковых зубов
- Для устранения трем в переднем отделе.
Противопоказания:
открытый прикус и скученность зубов
Название “Bond” указывает на наличие дополнительного крепления – приклеенных деталей на зубах. В данном случае использованы специальные брекеты Elasto , их наличие обеспечивает передачу сил, возникающих в Elasto-Bond в вертикальном направлении (рис.1). Этот метод представляет собой комбинацию несъемных и съемных лечебных конструкций. Elasto-Bond также изготавливается из высокоэластичного Silasto 50.
Если вертикальная щель в переднем отделе превышает два миллиметра, в аппарате делают горизонтальный разрез, чтобы возникающая растягивающая сила оставалась биологически приемлемой. Сила возврата в исходное положение разделенного на части аппарата Elasto-Bond достаточна для того, чтобы способствовать зубоальвеолярному удлинению зубов, так как необходимо усилие примерно 25 грамм/сил. В Set-up зубы перемещают так, чтобы полностью устранить вертикальную щель, даже при выраженной аномалии достаточно одного аппарата.
Для данного типа аномалий метод Elasto-Bond является настоящей альтернативой лечению с помощью несъемных аппаратов. Elasto-Bond можно использовать как в начале лечения так и на любом другом этапе. С эстетической точки зрения использование прозрачных брекетов также является преимуществом. При этом методе лечения брекеты эластопозиционер приклеиваются на зубы до снятия слепков. В большинстве случаев нет необходимости в приклейке брекетов на оба зубных ряда полностью, достаточно только передней группы зубов (резцов и клыков).для приклейки брекетов Elasto можно использовать прямой и непрямой метод. Чтобы достичь в аппарате точной передачи пазов, гипсовые модели гравируют, полностью удаляя «брекеты», и заменяют их оригинальными брекетами, которые могут использоваться повторно.
Принцип действия
Гарантированные и относительно быстрые результаты при использовании прибора Elasto-Bond объясняются следующим образом: открытый прикус в переднем или боковых отделах в большинстве случаев сочетается с нарушением функции языка, которое может быть как первичным, так и вторичным и проявляется в прокладывании языка между зубными рядами при глотании и речи. Если аномалия локализуется в переднем отделе, часто бывает достаточно изолировать язык от зубных рядов, чтобы произошла саморегуляция. Если же открытый прикус сочетается с дефицитом места для отдельных зубов – на саморегуляцию рассчитывать нельзя, поскольку зубы перемещаются не только в окклюзионном направлении, но и орально, что приведет к усилению скученности и создаст препятствие для вертикального перемещения зубов. 
При постановке зубов в Set-up корректируют их вертикальное положение без изменения вестибуло-орального наклона. За счет этого в зубной дуге возникает немного большее пространство, что обеспечивает зубам более легкое перемещение в вертикальном направлении. Это подтверждает как важно для достижения хорошего результата лечения точно выполнить Set-up. Время ношения Elasto-Bond – как и всех других аппаратов Elasto – ночь и два часа днем. Следует обязательно указать на необходимость коррекции положения языка, так как неправильная его функция легко приводит к рецидиву. В качестве ретенционного аппарата хорошо себя зарекомендовала пластинка на верхнюю челюсть с заслонкой от языка.
Позиционеры Elasto-Strip
Elasto-Strip представляет собой прозрачную ленту из Silasto 50 или 70 толщиной примерно 2 мм и шириной 6 мм. Выбор твердости по Шору зависит от величины необходимого перемещения зубов и определяется индивидуально. Elasto-Strip располагается только на вестибулярной поверхности зубов, доставляет меньше неудобств пациенту и поэтому её можно носить и днем дольше, чем другие аппараты Elasto. Лабораторно-технические и клинические этапы такие же, как и при использовании Elasto-Bond.
Показания к применению Elasto-Strip:
- Биальвеолярная протрузия с наличием трем
- Нейтральный прикус с нормальной глубиной перекрытия, с глубоким блокирующим прикусом или открытым в переднем отделе
- Зубоальвеолярная протрузия верхних передних зубов с тремами при нейтральном или дистальном прикусе.
Прежде чем устанавливать брекеты, необходимо учесть, что действие равно противодействию. Для сбалансированного распределения сил количество зубов, подлежащих смещению, не должно превышать количество зубов, которые обеспечивают достаточную опору. Следовательно, в каждом случае количество зубов с зафиксированными брекетами, должно быть вдвое больше количества зубов, перемещаемых в Set-up.
Преимущества изящного Elasto-Strip очевидны для взрослых пациентов (рис.5-8). Он занимает прочное место в качестве основного лечебного аппарата - при определённых показаниях.
По большей части это зубо-альвеолярная протрузия с наличием трем при дистальном прикусе, возникающая при заболеваниях пародонта и в результате вредной привычки прикусывать нижнюю губу быстро прогрессирует. Относительно легкое закрытие трем и устранение протрузии передних зубов сочетается с проблемой стабильности результата. Здесь, как правило, необходима продолжительная ретенция, а иногда пожизненная ретенция. Съемные или несъемные ретенционные шины, изготовленные в KFO-лаборатории д-ра Хинца, являются щадящим для пациента вспомогательным средством и обеспечивают стабильный результат ортодонтической коррекции. Рис.7 и 8
Elasto-Headgear:
Использование Headgear через 11 месяцев гарантирует достижение смыкания по I классу
Внедрение силиконов, образующих полимерную сетку при высокой температуре, возвращает нас в 1980 год, когда в Японии Йошии продемонстрировал динамичный позиционер со встроенной лицевой дугой для использования внеротовой тяги. Однако мы не последовали его принципу гиперкоррекции с помощью последовательного использования трех аппаратов, каждый из которых заново моделируют в Set-up. Цель лечения моделируется в Set-up только один раз, зубы устанавливают в окончательное положение, не смотря на размер сагиттальной щели. Elasto-Headgear обычно изготавливается из Silasto 70. В отдельных случаях при очень большой сагиттальной щели аппарат можно изготовить из базисного материала, имеющего твердость по Шору 50. Однако в этом случае потом через 4-6 месяцев его нужно заменить на другой аппарат с твердостью по Шору 70. повторно проводить Set-up для этого не нужно, так как в качестве рабочей основы используют уже имеющийся вариант.
Лаборатория KFO д-ра Хинца размещает лицевую дугу иначе, чем рекомендовал Йошии: не в окклюзионных накладках, а вестибулярно. Это позволяет исключить прокусывание материала до металла и увеличивает степень комфорта для пациента.
Показания к применению Elasto-Headgear:
Класс I
- При биальвеолярной протрузии при нормальной глубине перекрытия
Класс II
- При сужении зубных рядов и незначительной скученности зубов
Класс II/I при:
- наличии трем
- латеральном смещении нижней челюсти
- дизокклюзии в боковых отделах
Класс III при:
- привычном смещении нижней челюсти
- ложной прогении и обратном перекрытии в переднем отделе
Противопоказание для использования всех Elasto-KFO-позиционеров:
- глубокий прикус,
- смещения боковых зубов в сагиттальном направлении,
- сужение зубных рядов
- орто-аномалии.
Позиционирование модели нижней челюсти в артикуляторе при его опрокинутом расположении можно проводить после установки вставки стопоров протрузии в корпус артикулятора в SAM. Можно также отказаться от регистрации ретро положения нижней с помощью статического регистратора и использовать обычный конструктивный прикус.
Рис.1: Дистальный прикус с большой сагиттальной щелью
Рис.2: Вид Set-up для данного клинического случая
Обеспечить выдвижение нижней челюсти возможно только в период активного роста. Так как устранить глубокий прикус с помощью аппаратов Elasto в принципе трудно, то следует использовать хорошо зарекомендовавший себя активатор на заключительном этапе лечения и для ретенции достигнутого результата (рис.1-4).
Рис.3: Результат через 11 месяцев ношения
Рис.4: После года ретенции с помощью активатора
Внеротовая тяга
В отличие от Йошии, рекомендовавшего использовать в полости рта растягивающее усилие 700-800 грамм, наши клинические исследования позволяют утверждать достаточным и эффективным: при коррекции аномалий класса I – 400 грамм/сил при коррекции аномалий класса II – 400-500 г/с при коррекции аномалий класса III – 200-300 г/с.
Elasto-Headgear существенно отличается от других аппаратов, которые можно комбинировать с лицевой дугой, например по Teuscher, Bass, Hasund или v.Beek: благодаря использованию в качестве эластичного базисного материала не требуется использование винтов, вестибулярной дуги и других фиксирующих или пружинных элементов. После функционального и инструментального анализа положения челюстей относительно основания черепа и височно-нижнечелюстного сустава в усредненный артикулятор фиксируют модели челюстей. Благодаря Set-up план перемещения зубов соответствует требованиям гнатологии. При П классе для установление нижней челюсти в нейтральное положение используют стопоры протрузии в артикуляторе. Лицевая дуга прочно закреплена в базисе Elasto-Headgear и закрыта с обеих сторон материалом. Время ношения Elasto-Headgear не отличается от других аппаратов Elasto-KFO: ночь и два часа днем. Эффективность лечения с помощью этого аппарата и его влияние на рост челюстей лучше всего можно оценить при сравнительном анализе ТРГ головы в боковой проекции.
Направление внеротовой тяги и лицевой дуги при разных видах аномалий должно быть разным: короткая дуга, расположена параллельно окклюзионной плоскости; тяга комбинированная, с опорой на затылке
Рис.5: Тяга при классе I короткая дуга, расположена параллельно окклюзионной плоскости; тяга комбинированная, с опорой на затылке |
Рис.6: Тяга при классе II короткая дуга, тяга направлена вертикально; головная шапочка |
Рис.7: Тяга при классе III длинная дуга, тяга горизонтальная опора на затылке. |
Влияние на скелет и зубо-альвеолярное воздействие (по результатам, полученным при обобщении опыта работы 40 врачей):
Сохранено нормальное направление роста челюстей
Инклинация резцов в среднем уменьшилась на девять градусов.
При ретрузии верхних резцов одновременно происходила их интрузия, что предотвратило углубление прикуса.
Наклон нижних резцов точно соответствовал заданному в Set-up.
Средняя продолжительность ношения до достижения смыкания по I классу составила одиннадцать месяцев.
Лечились преимущественно пациенты с аномалиями класса II/I (более чем 112 участвующих добровольцев) с сагиттальной щелью от пяти до двенадцати миллиметров.